２００２年８月２３日　云卫发［２００２］２４４号 各地、州、市县卫生局，厅直各单位：　 　　现将陈勋儒副省长在全省医院院长工作会上的讲话印发给你们，望认真组织学习 贯彻。?　 附件：与时俱进　开拓创新　锐意改革　努力加快全省卫生事业健康发展　 　　　　　　　　　　　——在２００２年全省医院院长工作会议上的讲话　 　　　　　　　　　　　　　　　副省长　陈勋儒　 　　　　　　　　　　　（２００２年７月２９日）　 　　这次全省医院院长工作会议，是研究如何深化医院改革，加强医院管理，加快改 革步伐，促进卫生事业健康发展的一次重要会议。下面，我就如何学习领会和贯彻落 实中央、省有关卫生改革文件精神，结合工作实际，讲四点意见。?　 　　一、必须对卫生改革有一个明确的认识?　 　　搞好卫生改革是当前卫生工作的一项重要任务。国家卫生部张文康部长指出： “卫生改革既是一条艰难之路、漫长之路，也是必由之路、光明之路。”这充分说明 卫生事业的发展只有通过改革才有出路，只有改革才能发展。所以，必须对卫生改革 要有一个明确的认识。从历史的进程看，中国卫生事业的发展史，实际上就是对卫生 事业不断深化改革的历史。?　 　　８０年代初期，由于受１０年动乱的影响，卫生服务体系遭到了严重破坏，卫生 资源处于十分短缺的状况，突出表现在“三难”：即看病难、住院难、手术难。病人 住院、做手术必须排队，甚至于走后门、托人说情等。通过８０年代至９０年代的卫 生改革，加大了卫生投入，使医疗卫生机构的设施、条件、技术、服务质量等得到明 显改善，基本解决了“三难”问题，卫生事业得到了发展。?　 　　９０年代以来，随着国家经济社会的发展和人民群众生活水平及健康水平的提高， 人们的健康需求发生了变化，加之疾病谱和死因谱也发生了明显变化，随之也出现了 许多突出的医疗卫生问题。一是医疗费用增长速度过快，给患者、单位、财政都带来 了沉重的经济负担。医疗费用年均以２０％以上的速度增长，大大超过了经济增长的 幅度。究其原因，首先是传统的公费医疗制度和劳保医疗制度缺乏对医疗费用的制约 机制，个人费用意识淡薄，一人公医，全家吃药、全家看病等现象较为突出。其次是 一些新特药的不断发现和应用，加之对药品生产流通管理不规范，造成某些药品改一 下药名、换一个包装，药品价格成倍增长。第三是一些新的高档设备的投入使用和新 技术的运用，使医疗成本增加。第四是各级财政对医疗机构的补偿不健全，政策不完 善，“以药养医”、“以设备养医”等问题突出。应该说卫生需求的增加、先进设备 的运用、新特药的推广、服务成本的增加等造成医疗费用的增长是必然的、合理的。 但是，有很大比例是由于医疗机构管理中不合理的经济激励因素所造成的。因此，必 须进行“三项改革”，即城镇职工基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品 生产流通体制改革。改革的目标就是“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务， 努力满足广大人民群众医疗服务需求”，促进卫生事业的健康发展。通过改革要建立 医疗机构和医务人员的竞争机制和医药费用的合理分担机制。二是全省卫生资源总量 不足与局部浪费十分突出。据统计，我国卫生总费用占ＧＤＰ的比重仅仅达到５％， 而美国达到了１３．９％，日本达到了７．１％，泰国达到６．２％，印度也达到了 ５．３％。我国用占世界１％的卫生费用，解决了占世界２２％的人口的基本医疗卫 生服务问题。这是一个奇迹，也有在座各位院长和全省广大医务工作人员辛勤努力的 一份成果。但是，我们更应该看到，当前全省卫生资源总量不足与局部浪费的问题仍 十分突出，全省卫生资源的分配极不平衡。其中，８０％的卫生资源集中在占总人口 ２３．４％的城市中，有的城市卫生资源配置水平已接近发达国家水平，城市卫生资 源存在着大量的闲置和浪费。农村卫生资源尽管总量不足，但也存在着局部浪费的问 题。三是农村卫生问题已经到了非解决不可的时候了。目前，农村卫生服务体系在服 务功能上、机构设置上、管理体制上、运行机制上以及人才技术等方面越来越不适应 形势发展的需要，不能为广大农民群众提供有效的医疗卫生服务，农村卫生问题日益 凸现。全省城市人口仅占２３．４％，７６．６％还是农民，要代表最广大人民群众 的根本利益，如果不解决好农村卫生问题，“三个代表”就没有真正落到实处。?　 　　迈入新世纪，我国社会主义市场经济体制的框架已基本建立，在原来计划经济体 制下建立起来的卫生事业发展的外部条件已发生了根本变化。卫生事业如果不进行改 革，就必然越来越不适应社会主义市场经济发展的要求，一些深层次的矛盾和弊病日 益显现，体制性、机制性、结构性和观念性的障碍将越来越突出，卫生改革已经到了 非改革不可的地步。形势要求全省医疗卫生机构的管理者们必须要树立大局意识，增 强群众观念，引入竞争机制，加快卫生改革与发展步伐。卫生事业的发展，不仅仅只 是卫生资源的增加，人们健康水平的提高也不仅仅只是长寿，而是广大人民群众生活 质量的全面提高和卫生服务需求的不断满足。因此，医院院长们一定要树立大局意识， 要站在努力满足医院所覆盖的几万人、几十万人、上百万人的卫生服务需求的立场上， 来思考卫生改革与发展问题，而不仅仅只是站在医院的几十号职工、几百号职工的小 集体、小单位的利益上来思考问题，只有这样，对卫生改革的认识才会到位，改革才 能取得成效。?　 　　面对社会主义市场经济体制下的医疗服务行业的竞争，要发展医疗卫生事业，尤 其要充分利用好各种卫生资源。卫生资源大致可以分为三类：一类是基础性的物质资 源，包括经费投入、设备配置和基础设施建设等；第二类是以人才为基础的医疗技术 资源，也就是以人才为载体的医疗技术资源；第三类是以思想文化为基础的医学伦理 价值资源。这三类资源，若能够有效的配置，再加上有效的市场运作，都可以转化为 医疗资本，发展医疗卫生事业。如果大家只重视有形的医疗资源，而不重视无形的医 疗资源，尤其是不重视医院的品牌、医院的形象和名医效应等，或者是对无形资产的 重视程度不够，特别是忽视了医学伦理道德这个极为重要的无形资产，医院的发展就 会停滞不前，甚至于被时代淘汰出局。医疗卫生机构在计划经济体制下长期形成的陈 旧的服务观念与社会主义市场经济体制下群众的现代消费观念相冲突，导致医患关系 越来越紧张，实际上也是医院不注重无形资产的结果。有人形容医疗机构对社会主义 市场经济体制是“头已经伸进门了，但脚和身子还在门外”。病人按照市场经济的要 求、按消费者的要求来看待医疗机构的医疗服务；而医疗机构，仍然按照计划经济、 事业单位的观念来运作。陈旧的服务观念，加上处于垄断地位的医疗服务，造成了医 院管理水平、服务水平滞后，效率低下，人事制度、分配制度改革举步维艰，并且把 医院的浪费当作成本转嫁到患者的头上，对病人生、冷、硬、推，服务态度差，大处 方、滥检查、乱收费、开单提成、药品回扣等等，这是造成医患关系紧张的主要原因。 另外就是患者的法律意识提高了，维权意识提高了。当然，也还有一些患者对医学知 识了解不深，对医疗风险不认识，对医院的期望值太高，总想不管是什么病送到医院 都要治好。但是，即使是患者方面的问题也有医院方面的责任，事实上对一些医疗风 险或者是患者不理解的东西，只要在治疗前给病人讲清楚，大都是可以避免医疗纠纷 的。?　 　　今年，全省７０％的县以上的医疗机构要全面开展医改。院长们一定要加强对党 中央、国务院及省委、省政府制定的一系列关于医改方针政策的学习，认真解决好对 医改的认识问题，破除传统的思维方式、工作方法、管理模式，破除计划经济体制下 形成的“以治疗为中心、以自我为中心、以疾病为中心、以个体为中心”的医疗模式， 真正转变到“以人为本，以病人为中心”的服务理念上来，树立大局意识、开放意识、 市场意识，以新的思想观念和工作方法推动卫生改革工作的全面开展。?　 　　二、要进一步明确医改的指导方针、目标任务和工作重点?　 　　“十五”期间，我国已进入全面建设小康社会的新阶段。随着经济社会的发展和 人民群众生活水平的提高，人们更加关注自身的健康和生活质量。社会对卫生需求将 进一步增加，并且呈现多层次、多样化的趋势。?　 　　新时期卫生工作的总方针仍然是“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠 科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。指 导方针仍然是党在社会主义初级阶段的基本理论、基本路线和基本纲领，是江泽民 “三个代表”重要思想，是国务院推进卫生改革与发展的指导性文件。?　 　　“十五”期间我国卫生事业发展的目标是：到２００５年，在全国基本建立起适 应社会主义市场经济要求和人民群众健康要求的卫生体制，使群众享有同小康生活水 平相适应，质量比较优良，费用比较低廉的基本医疗服务，并不断满足社会多层次、 多样化的卫生服务需求，进一步提高人民群众的健康水平，增强卫生事业对经济社会 发展的保障作用。?　 　　“十五”期间卫生改革与发展的工作重点：一是要把农村卫生改革放在首位，认 真解决好农村卫生服务需求问题。卫生工作的重点要下移，要放到广大农村基层，要 全面推进农村卫生改革，实行多种形式的农民健康保障办法，努力解决好占７６％以 上的农村人口的基本医疗卫生问题，使农民人人享有初级卫生保健，这也是实践江泽 民“三个代表”重要思想的具体要求和具体行动。二是要加强对重大疾病的预防控制。 要采取有力措施，积极预防并有效地控制严重危害人民健康、影响经济发和社会稳定 的重大疾病，提高对突发事件、紧急疫情的快速反应处理能力。李岚清副总理指出： “中国的公共卫生必须坚持预防为主、防治结合的方针，否则，传染病、地方病大面 积流行、蔓延，我国将承受不起。要在疾病防治上大作文章，看起来要多花一些投入， 实际上是很大的节约。”卫生工作重点要“下移”，工作重心要“前移”。“下移” 就是要加强农村卫生工作，强化农村卫生服务网络建设，“前移”就是要做好疾病预 防控制工作。三是要整体推进医药卫生三项改革，落实各项行之有效的政策措施，扩 大三项改革的实际范围，取得实实在在的成效。?　 　　三、要进一步明确几个基本概念?　 　　一是基本医疗保险。基本医疗保险是政府通过医保机构向医院购买医疗服务，医 院出售医疗服务，政府购买后，为参保职工服务。基本医疗保险与养老保险、失业保 险都是社会保障的主要内容，是广大职工合法权益的重要保障。我国的基本医疗保险 制度的基本思路是“基本保障、广泛覆盖、双方负责、统帐结合”，其核心是要建立 医疗费用的合理分担机制。它是通过设立统筹基金和个人账户制度，加强医保统筹基 金的征缴和医疗服务的管理，从而建立起有效的医疗保障机制和有效的医疗费用制约 管理机制，这是与当前我国社会生产力和经济发展水平相适应的基本医疗保险，体现 了国家社会保险特征、权利和义务的统一。北欧国家实行全民医疗保险，管理十分严 格。他们在社区医院、专科医院、综合医院之间全面建立了双向转诊制度，每个公民 在社区卫生服务组织里都指定了私人医生，平时小病只能找私人医生看，不能随便到 综合医院看病，只有大病或需要住院治疗时凭“医生给医生的信”，才能到综合医院 住院治疗。没有“医生给医生的信”，综合医院就不能收治病人。我国是发展中国家， 经济社会发展总体水平不高，进行医疗保险制度改革，就是要加强医保统筹基金和医 疗服务的管理，保障广大人民群众能够享受到与当前我国社会生产力发展和经济发展 水平相适应的基本医疗服务。目前，全国已公布的基本医疗保险药品目录有１５００ 多种药品，而我省的比全国还要多，若医疗机构大量使用目录外药品或给病人做不必 要检查、不合理的收费，病人的自付比例高了，个人、单位、政府的经济负担就加重 了。所以，大家一定要有基本医疗保险这个概念，一定要有基本医疗保险与当前我国 社会生产力发展和经济发展水平相适应的意识，并严格按照国家基本医疗保险制度的 规定执行。如果没有这种观念和意识，就不可能配合医疗保险制度改革，病人看不起 病，单位、财政负担不起医疗费用，医疗机构也不可能健康地发展。?　 　　二是营利性和非营利性医疗机构。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益 性事业。因此，医疗机构就有营利性和非营利性之分。凡是政府举办的综合医院都是 非营利性的，非营利性医疗机构的经营性质是公益性的福利机构，政府举办非营利性 医疗机构的目的是为公众利益服务。所以，非营利性医疗机构不以营利为目的，要承 担各级政府所赋予的包括医疗、预防、妇幼卫生、健康保健、医学教育、人才培养等 各项工作。非营利性医疗机构的设置是以区域卫生规划为原则，以人口人分布、传染 病和慢性病的发病率等统计资料为依据，以交通、经济、文化等为背景，也就是根据 社会医疗服务需求来设置，其资金来源主要是由国家财政补贴，不承担纳税义务。非 营利性医疗机构必须实行价格管理，建立年度财务审查制度，一旦背离了非营利性医 疗机构的规定，政府将依法征税。对非营利性医疗机构所取得利润只能用于非营利性 的项目，如社区卫生服务、健康教育、科研、预防保健，不得用于其它事业投资，资 产归属于社会公益。营利性医疗机构是以盈利为目的，实行企业化管理，自主经营、 自负盈亏，可以根据市场的需求，服务于大多数人群或特殊群体，价格放开，资产的 处理也由自己决定，需照章纳税。?　 　　三是“三项改革”的重点和难点在医疗机构改革。目前，医疗保险制度改革的覆 盖面在逐步扩大，并且基本实现了医保统筹基金收支平衡，略有结余，药品生产流通 体制改革也在不断推进。但是，“三项改革”的核心、难点和重点是医疗机构改革。 基本医疗保障制度改革是通过医院来实现的，医保机构购买医疗服务提供给参保职工， 医院若不按照医疗保险的规定开展医疗服务，合理用药、合理检查、合理收费，医保 基金就难以实现收支平衡，医疗保险制度的改革就难以推进。药品生产流通体制也是 通过医院把药品从药品生产商、经销商手中，由医生开处方卖给患者。如果医院不支 持药品生产流通体制改革，不使用招标采购的药品，药品生产流通体制改革也进展不 了。总之，在三项改革中，医疗机构改革是核心和关键，因为其它两项改革都要通过 医疗机构改革来发挥作用，医疗机构改革滞后就会影响到三项改革的整体推进，这个 基本概念大家必须明确。?　 　　四、围绕医改的总目标，积极抓好医院的各项改革工作?　 　　当前，医疗机构改革中存在的主要问题：一是认识不到位；二是发展不平衡；三 是部分医疗机构缺乏改革的压力和动力，甚至心存疑虑或有畏难情绪；四是对改革过 程中出现的一些新矛盾、新情况、新问题需要认真研究并加以解决。为争取实现医改 总目标，确保今年完成全省７０％的县以上的医疗机构全面开展改革的工作任务，各 级政府及有关部门、医疗机构一定要转变工作作风，认真研究解决当前医改工作中的 主要问题，突出抓紧抓好各项改革工作。　 　　一是要抓紧对医改政策及文件的学习，认真解决好认识不到位的问题。各级政府 及有关部门的领导，以及全体院长们一定要转变工作作风，切实加强对《关于城镇医 药卫生体制改革的指导意见》、《关于农村卫生改革与发展的指导意见》等中央及省 的医改方针政策以及相关文件的学习，吃透有关文件精神，统一认识，深入调研，结 合实际，理清思路，改进工作方法，真正把改革的目标、任务、政策、措施落到实处， 整体推进医疗卫生三项改革。　 　　二是城镇医疗卫生体制改革主要是围绕三个方面整体推进。第一是要积极推进卫 生服务与监督体系的改革，改变部分地、州和一部分县的工作处于比较滞后的状况。 第二是卫生管理体制的改革。第三是医疗机构的改革。对医疗机构的改革，首先是积 极推进医院内部人事制度和分配制度的改革，全面建立和实行人员聘用制度，做到优 劳优得，多劳多得。要在核定工资总额的基础上，医院自主决定各类岗位人员的内部 分配办法，分配一定要拉开档次，并通过病人选医生、病人选医院、选药房，促进医 院各种岗位的公平竞争，改善服务态度，提高医疗服务质量和诊疗水平。其次是要积 极推进后勤服务社会化的改革。?　 　　三是要认真研究和理顺对医院的财政补偿问题。各级政府及财政等有关部门要认 真研究落实对医疗机构的财政补偿问题。只有建立一个合理的医疗机构财政补偿机制， 才有利于医院的健康发展。省卫生厅及省级各医院一定要认真分析研究医院若干年来 的财务收支情况，提出一两个补偿方案供省政府研究讨论，以便制定全省合理的财政 补偿政策。对公费医疗的欠款问题，对无主危重病人欠款问题也要认真分析研究，提 出相应的解决办法。 　　四是要规范药品的购销行为，真正实现药品分别核算、收支两条线管理。今年 ７０％的县级以上公立医疗机构要开展药品集中招标采购工作，要把招标采购药品降 低价后价差的６０％真正让利给患者。各级政府及有关部门要加强对药品市场以及药 品集中招标采购工作的监督管理，加强检查督导，规范药品购销行为，及时纠正和查 处药品购销中出现的重大问题。要严厉打击各种制售假冒伪劣药品的违法犯罪行为。 各医院机构要扩大招标采购药品的种类和数量，医疗卫生器械和用品也应纳入招标采 购范围，并严格按照招投标有关法规进行招投标，确保招标范围、招标让利和招标金 额目标实现。各地要严格实行医药分开管理、分别核算，严格药品收支两条线管理制 度，做到药品收支节余全部上缴卫生行政部门，纳入财政专户管理，合理返还，支持 医院发展和提高医务人员的待遇。?　 　　五是要认真研究如何贯彻执行《医疗事故处理条例》。条例将于９月１日正式施 行，这标志着我国处理医患关系步入了有法可依、依法办事的轨道。条例的颁布实施 将有利于提高医疗服务质量和保障医疗安全，有利于维护医院、医务工作者和患者的 合法权益。各级政府及有关部门，尤其是卫生行政主管部门及各医疗机构一定要认真 研究，加强和培训，认真贯彻执行好这一条例。?　 　　六是要合理配置卫生资源。要按照区域卫生规划和资源配置标准的要求和市场经 济的规则，合理调整和优化卫生资源的配置，对效益低下、管理不善、重复建设的医 疗机构，要大胆地进行撤并。在资源配置中要打破条块、行业、地域的界限，鼓励兼 并、重组、组建医疗联合体或医疗集团。要把发展社区卫生服务作为基础工作抓紧抓 好，建立健全社区卫生服务组织与综合医院、专科医院之间合理分工和双向转诊的医 疗卫生服务体系。社区卫生服务组织主要从事预防保健、健康教育、计划生育、常见 病、多发病的治疗以及明确诊断后的慢性病的治疗和康复，综合医院、专科医院主要 从事疾病的诊治和危急重症、疑难杂病的诊疗。要采取多种措施调整优化卫生资源的 存量和增量，对存量资源不足但已充分发挥效益的，确实需要增量，一定要给予解决， 要坚决避免重复建设，特别是要控制比较贵重的大型设备的重复购置。各级要加强对 乡村两级医疗卫生机构的支持和投入力度，合理规划、调整一般卫生院和中心卫生院 的设置，强化乡村医疗市场、医务人员的准入及服务质量的监管，保障农民能享受到 安全规范的医疗卫生服务。要提倡省、地、县以及乡、村医疗卫生机构的纵向合作， 通过纵向合作，调整好农村卫生服务网络的功能，提高农村卫生服务网络的质量，提 高服务效率。对乡镇卫生院决不能一卖了之，可以在试点的基础上对乡镇卫生院的所 有权和经营权分离，逐步建立责权明确、民主管理、自我约束和自我激励的管理体制 和运行机制，以提高管理水平和服务效率。?　 　　七是各级医院要加强财务管理和成本核算，要强化人文服务观念，强化品牌意识， 加强人才培养。面对改革形势的要求和医疗市场日益激烈的竞争，各医疗机构一定要 加快建立现代化的医院管理制度，加强财务管理，降低运营成本，强化人文服务观念， 高度重视人才培养和医院的品牌，真正把爱心、耐心、细心、责任心都献给每一位病 人，努力为全省４２８７万人民群众做好全面、高效、优质的医疗卫生服务，促进医 疗机构持续健康发展，增进对经济社会发展的保障作用。?　 　　今年卫生工作各项任务十分繁重，希望大家以＂三个代表＂重要思想为指导，认 真学习、贯彻落实好年初召开的全国、全省医改工作会议和卫生工作会议的精神，统 一思想，明确任务，与时俱进，开拓创新，锐意改革，努力加快卫生事业的健康发展， 以优异成绩迎接党的十六大的召开。 (3)